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胰腺癌晚期，化疗耐药，出现黄疸症状，再不有效干预肿瘤将反弹增大；同时，肿瘤环绕肠系膜上动脉220度......2个月前，77岁的李先生仿佛已经走到绝境，经过手术治疗后，现在他的身体各项指标正常，肿瘤无复发迹象。

胰腺癌晚期患者李先生来到上海中山医院胰腺外科就诊。中山医院供图

11月19日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从复旦大学附属中山医院获悉，2024年年初，患者李先生开始出现持续性背痛，随即他在当地医院被确诊为胰腺癌晚期，且肿瘤位于胰腺勾突处，已侵犯重要血管。当地医生表示，只有化疗方案遏制肿瘤后才可能争取到手术机会。但在先后接受两种一线化疗方案、刚刚初见成效时，李先生就出现了耐药性，治疗无法继续，并且随之出现黄疸症状，肿瘤也有增大反弹的趋势。

绝望之际，李先生于今年9月辗转来到复旦大学附属中山医院胰腺外科，决定最后再争取一次机会。中山医院胰腺外科主任医师王许安接诊后发现，李先生的肿瘤已经侵犯了肠系膜上静脉、门静脉和胆管，并环绕了肠系膜上动脉220度，即环绕了动脉“大半圈”，而手术限定范围为不超过180度。更棘手的是，李先生由于年龄高，患有冠状动脉重度狭窄，手术难度极大。

王许安告诉记者，尽管面临巨大挑战，但根治性切除术是治疗胰腺癌的最佳手段。考虑到李先生的肿瘤尚未增大和转移，这是实施根治手术的最佳时机，也是唯一机会。“只要患者不放弃，我们就应该全力以赴。”王许安说，随后他邀请心内科和麻醉科专家会诊，团队制定了详细的围手术期心脏保护方案。

10月1日，王许安带领团队为患者进行手术。因9个月的化疗，李先生的肿瘤变得异常坚硬，术中最重要的是切除被肿瘤紧紧咬住的肠系膜上动脉外膜——动脉鞘。其间需确保受动脉鞘保护的动脉内膜完好无损，如同为生鸡蛋剥壳而不能破坏蛋壳膜，不然血液会如蛋清蛋黄般难以控制地流出。

术中，医生首先从肿瘤侧后方绕过至最薄弱处，在肠系膜上动脉根部放置阻断带以备止血；接着逐一离断肿瘤侧翼血管；再用极薄剪刀沿肿瘤边缘剪开动脉鞘，并用生物补片重新缝合。最后完成了门静脉和肠系膜上静脉的切除重建。在麻醉科和手术室护士的紧密协作下，手术历经6小时，顺利完成。

术后，李先生顺利返回病房。第三天开始通气并进食少量流质食物，同时接受了肠内营养支持。第五天，医生逐步拔除引流管。两周后，李先生顺利出院，住院期间心脏状况保持稳定。近期随访显示，李先生的各项指标正常，无复发迹象。