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刚过30的小李，公司入职3年了，每年体检都提示血尿酸水平偏高，并且这三年来有逐年上升的趋势。虽然目前没有任何症状，但听闻身边不少朋友描述痛风发作时的惨状，他总有些担忧。他不明白尿酸高的人是不是都会发生痛风？如果单纯通过调整饮食能否预防痛风发生？
近年来，无论是世界范围内还是在中国，痛风的发病率都呈现上升趋势。据统计，全球大约有4100万人受到痛风的困扰。
什么是痛风？
痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，其主要特征是血尿酸水平升高，导致尿酸结晶在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应，从而导致关节疼痛和肿胀。
痛风发作不仅会影响患者的日常生活和活动能力，而且长期控制不佳的痛风发作会导致关节受损，严重者可能引发关节畸形和功能障碍，甚至造成残疾。
除关节损害外，尿酸结晶还会在肾脏沉积形成结石，导致尿路梗阻、肾绞痛，甚至损害肾小球滤过率，最终导致肾功能衰竭。
尿酸代谢异常是由哪些因素引起的？
尿酸是体内嘌呤代谢的产物，是人体内细胞DNA和RNA合成、能量转移、利用以及神经传递所不可或缺的物质。在正常生理状态下，嘌呤在各种代谢酶的作用下转换为尿酸。机体内大约1/3的尿酸来源于饮食，而2/3的尿酸来源于内源性分解。其中，约2/3的尿酸由肾脏排出，其余由胃肠道排出。由此可见，尿酸产生过多、尿酸排泄不足是引起高尿酸血症的主要原因。
尿酸高是否都会发生痛风呢？
由于人体尿酸的排泄是一个主动排泄过程，当血尿酸水平超过人体排泄的最大能力，就会产生尿酸的堆积，形成尿酸结石，从而诱发痛风发作。当人体血尿酸水平超过420μmol/L时，就有可能产生尿酸结晶，最终导致痛风，因此，临床上将非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L定义为高尿酸血症。主要由于尿酸水平会受到饮食等多种因素的影响，并非恒定不变的。所以，对于有些高尿酸血症患者，通过饮食结构调整，血尿酸水平有可能下降至正常范围，不会发生痛风，但是对于那些血尿酸水平持续升高的患者，痛风发生风险就相对较高了。
高尿酸血症患者饮食注意事项
1、 限制摄入高嘌呤食物
这类食物包括肉类（特别是内脏器官如肝脏、肾脏和心脏）、海鲜（如虾、蟹和贝类）、酒类（特别是啤酒）等。
常有患者及家属来咨询，如果严格按照这个标准来执行，病人的营养是否能得到保证？
其实可以建议患者对限制类食物进行一个从严到松的排序，例如严格执行戒酒；尽量避免动物内脏的摄入；在海鲜的选择中，尽可能避免嘌呤含量就会相对较高虾类和鳗鱼，适量选择嘌呤含量相对较低的鳕鱼、扇贝、蟹类；肉类的选择上，鸡肉、猪肉嘌呤含量相较牛肉、鹅肉、羊肉含量低，建议以低嘌呤肉类选择为主或合理搭配尽可能降低嘌呤含量。
2、 增加低嘌呤食物的摄入
这类食物包括大部分水果和蔬菜、全谷物、坚果和种子、低脂乳制品以及豆类中的大豆和豆类制品。在高嘌呤食物限制时，可通过适当增加低嘌呤食物摄入，以降低嘌呤摄入，同时保障人体每日所需的营养物质总量。
同时应注意，食物的加工方式也会影响其嘌呤含量。例如，豆类经过发酵加工以后，豆干、豆腐皮、豆浆等的嘌呤含量都远远低于黄豆或者黑豆本身。
3、 保持水分摄入
水可以稀释尿液中的尿酸，有助于减少尿酸结晶的形成。痛风患者应该每天喝足够的水，保持良好的水分平衡，但应尽量以白开水、苏打水等不含糖类水分为主。
糖类中，果糖会促进尿酸形成的，因此高尿酸患者应注意控制果汁或类似加工饮料的摄入。其他糖类，如葡萄糖、代糖，虽不在尿酸形成过程中起主导作用，但过量摄入也会引起肥胖、代谢综合征、糖尿病等其他代谢问题，也应尽可能减少摄入。
4、 控制体重和适度运动
除了饮食搭配，控制体重和适度运动也是管理痛风的重要措施。肥胖是痛风发作的一种高危因素。因此，对于伴有肥胖的高尿酸血症患者，控制体重是非常重要的预防痛风发作的手段。哪怕对于体重正常的人群，适度的体重控制和运动也可以有助于减轻痛风发作风险。
需要提醒的是，对于尿酸水平偏高，但是尚未达到降尿酸治疗适应症的患者，可通过饮食结构的合理调整，实现适度降低尿酸，预防痛风急性发作。但对于已经发作过痛风的高尿酸血症患者，应遵医嘱，坚持服用降尿酸药物，将尿酸水平降低到理想水平是管理的关键，饮食调整只能作为药物治疗的辅助措施，切不可盲目停药。
专家介绍：上海第九人民医院内分泌科
程静（主治医师） 韩兵（主任医师）
原文发于《上海科技报》
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