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刚过30的小李,公司入职3年了,每年体检都提示血尿酸水平偏高,并且这三年来有逐年上升的趋势。虽然目前没有任何症状,但听闻身边不少朋友描述痛风发作时的惨状,他总有些担忧。他不明白尿酸高的人是不是都会发生痛风?如果单纯通过调整饮食能否预防痛风发生?
近年来,无论是世界范围内还是在中国,痛风的发病率都呈现上升趋势。据统计,全球大约有4100万人受到痛风的困扰。
什么是痛风?
痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病,其主要特征是血尿酸水平升高,导致尿酸结晶在关节和周围组织中沉积,引发炎症反应,从而导致关节疼痛和肿胀。
痛风发作不仅会影响患者的日常生活和活动能力,而且长期控制不佳的痛风发作会导致关节受损,严重者可能引发关节畸形和功能障碍,甚至造成残疾。
除关节损害外,尿酸结晶还会在肾脏沉积形成结石,导致尿路梗阻、肾绞痛,甚至损害肾小球滤过率,最终导致肾功能衰竭。
尿酸代谢异常是由哪些因素引起的?
尿酸是体内嘌呤代谢的产物,是人体内细胞DNA和RNA合成、能量转移、利用以及神经传递所不可或缺的物质。在正常生理状态下,嘌呤在各种代谢酶的作用下转换为尿酸。机体内大约1/3的尿酸来源于饮食,而2/3的尿酸来源于内源性分解。其中,约2/3的尿酸由肾脏排出,其余由胃肠道排出。由此可见,尿酸产生过多、尿酸排泄不足是引起高尿酸血症的主要原因。
尿酸高是否都会发生痛风呢?
由于人体尿酸的排泄是一个主动排泄过程,当血尿酸水平超过人体排泄的最大能力,就会产生尿酸的堆积,形成尿酸结石,从而诱发痛风发作。当人体血尿酸水平超过420μmol/L时,就有可能产生尿酸结晶,最终导致痛风,因此,临床上将非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L定义为高尿酸血症。主要由于尿酸水平会受到饮食等多种因素的影响,并非恒定不变的。所以,对于有些高尿酸血症患者,通过饮食结构调整,血尿酸水平有可能下降至正常范围,不会发生痛风,但是对于那些血尿酸水平持续升高的患者,痛风发生风险就相对较高了。
高尿酸血症患者饮食注意事项
1、 限制摄入高嘌呤食物
这类食物包括肉类(特别是内脏器官如肝脏、肾脏和心脏)、海鲜(如虾、蟹和贝类)、酒类(特别是啤酒)等。
常有患者及家属来咨询,如果严格按照这个标准来执行,病人的营养是否能得到保证?
其实可以建议患者对限制类食物进行一个从严到松的排序,例如严格执行戒酒;尽量避免动物内脏的摄入;在海鲜的选择中,尽可能避免嘌呤含量就会相对较高虾类和鳗鱼,适量选择嘌呤含量相对较低的鳕鱼、扇贝、蟹类;肉类的选择上,鸡肉、猪肉嘌呤含量相较牛肉、鹅肉、羊肉含量低,建议以低嘌呤肉类选择为主或合理搭配尽可能降低嘌呤含量。
2、 增加低嘌呤食物的摄入
这类食物包括大部分水果和蔬菜、全谷物、坚果和种子、低脂乳制品以及豆类中的大豆和豆类制品。在高嘌呤食物限制时,可通过适当增加低嘌呤食物摄入,以降低嘌呤摄入,同时保障人体每日所需的营养物质总量。
同时应注意,食物的加工方式也会影响其嘌呤含量。例如,豆类经过发酵加工以后,豆干、豆腐皮、豆浆等的嘌呤含量都远远低于黄豆或者黑豆本身。
3、 保持水分摄入
水可以稀释尿液中的尿酸,有助于减少尿酸结晶的形成。痛风患者应该每天喝足够的水,保持良好的水分平衡,但应尽量以白开水、苏打水等不含糖类水分为主。
糖类中,果糖会促进尿酸形成的,因此高尿酸患者应注意控制果汁或类似加工饮料的摄入。其他糖类,如葡萄糖、代糖,虽不在尿酸形成过程中起主导作用,但过量摄入也会引起肥胖、代谢综合征、糖尿病等其他代谢问题,也应尽可能减少摄入。
4、 控制体重和适度运动
除了饮食搭配,控制体重和适度运动也是管理痛风的重要措施。肥胖是痛风发作的一种高危因素。因此,对于伴有肥胖的高尿酸血症患者,控制体重是非常重要的预防痛风发作的手段。哪怕对于体重正常的人群,适度的体重控制和运动也可以有助于减轻痛风发作风险。
需要提醒的是,对于尿酸水平偏高,但是尚未达到降尿酸治疗适应症的患者,可通过饮食结构的合理调整,实现适度降低尿酸,预防痛风急性发作。但对于已经发作过痛风的高尿酸血症患者,应遵医嘱,坚持服用降尿酸药物,将尿酸水平降低到理想水平是管理的关键,饮食调整只能作为药物治疗的辅助措施,切不可盲目停药。
专家介绍:上海第九人民医院内分泌科
程静(主治医师) 韩兵(主任医师)
原文发于《上海科技报》